הפלה והפסקת הריון

כיצד מתבצעת הפסקת הריון? מה ההבדלים בין הפלה יזומה להפלה טבעית? איך מרגישים במהלך הפלה מלאכותית או גרידה? האם ההליך מתבצע בהרדמה מלאה? מהם הסיבוכים שעלולים להתרחש ומהן ההשלכות הנפשיות שעלולות להיות להפלה? אם נקלעת להריון לא רצוי ואת שוקלת הפלה – וודאי צצות לך בראש המון שאלות.

חשוב מאוד שתקראי את העמוד הבא, כדי לקבל את כל התשובות והמידע המלא לפני ההחלטה.

מהי הפלה ומתי היא מתבצעת?

הפלה היא הפסקה של ההריון, שבמהלכה חיו של העובר מופסקים והוא נפלט מהרחם, באופן טבעי או יזום.

החל מהשבוע ה- 24 להריון, ייחשב עוברך, מבחינה רפואית ומשפטית, לבר-חיות, או במילים אחרות לתינוק שמסוגל לחיות בכוחות עצמו ושהחוק מחייב את הרופאים לטפל בו.

מהי הפלה טבעית?

המונח 'הפלה טבעית' מתייחס להריון בו חייו של העובר נפסקו לבד באופן טבעי.

במקרים רבים, הפלה טבעית היא בלתי נמנעת, אך ישנם מצבים בהם מופיעים סימנים מקדימים שבהתאם להנחיית הרופא המטפל, ניתן להציל את ההריון.

בין התסמינים שמעוררים חשש להפלה טבעית, ניתן למנות דימומים רחמיים, כאבים והתכווצויות ברחם, אם כי לעתים קרובות ההריון יתפתח באופן תקין למרות הכל.

מהי הפלה יזומה
(הפלה מלאכותית)?

הפלה מלאכותית היא הליך רפואי יזום שמתבצע כדי להפסיק את ההריון.

חשוב מאוד להדגיש, שזכות הבחירה אם לעבור הפלה יזומה או לשמור על ההריון, היא שלך בלבד!

כיצד מתבצע התהליך

איך להפיל עד השבוע השביעי להיריון?

עד השבוע השביעי להיריון ניתן לבצע הפלה באמצעות כדורים.

המינוח 'הפלה בכדור' עשוי להיות מטעה, היות ולמעשה מדובר בהליך רפואי מורכב וממושך, שמחייב אשפוז והשגחה בבית חולים.

בשלב הראשון, ניתן כדור בשם מיפג'ין, שגורם להיפרדות השיליה, שבתוכה שק ההריון והעובר מדפנות הרחם.

כעבור 48 שעות, יינתן כדור בשם ציטוטק, שגורם להתכווצויות חזקות של הרחם, דימומים כבדים וכאבים, שבעקבותיהן ייפלטו העובר, שק ההיריון והשיליה מרחמה.

שלושים יום אחרי כן, תתבצע בדיקת אולטרא-סאונד, במטרה לוודא שלא נותרו שיירים מההריון ברחם, ובמידה ויימצאו – יהיה צורך לחזור על ההליך או לבצע ניתוח גרידה.

איך להפיל עד אחרי השבוע השביעי, בשליש הראשון להריון?

לאחר השבוע השביעי להיריון לא ניתן כבר לעבור הפלה בכדורים, וקיים הליך של הפלה באמצעות 'שאיבת ואקום', שמבוצע במסגרת השליש הראשון להריון, בין השבועות 8-12.

הליך זה מתחיל מהרחבת צוואר הרחם, על ידי החדרתם של מכשירים המכונים 'האגרים' לנרתיק.

לאחר שהושגה הרחבה של צוואר הרחם, תוחדר לרחם דרך הנרתיק צינורית, שמחוברת למכשיר השואב בחוזקה את העובר ושאר רקמות ההריון אל מחוץ לגוף.

בתום השאיבה, מבוצעת גרידה של הרחם, במטרה לסלק שיירים מגוף העובר או מהשלייה.

ההליך כולו כרוך ביום אשפוז בבית חולים, ומצריך עם סיומו יומיים מנוחה, וכן נטילת אנטיביוטיקה למניעת זיהומים.

הפלה בשליש השני, לפני שבוע 22 להריון

החל מהשליש השני להיריון (משבוע 13 ואילך), הפלה מתבצעת אך ורק בגרידה, תחת הרדמה מלאה.

הגרידה מתחילה בהרחבת צוואר הרחם, יום לפני הניתוח, שיכולה להיעשות בשתי דרכים: הראשונה – באמצעות החדרת אצה מיוחדת לרחם דרך הנרתיק, שתפקידה לספוח נוזלים, להתנפח ולהרחיב את האזור.

הדרך השנייה היא באמצעות נטילת ציטוטק, תרופה הגורמת להתכווצויות חזקות, כאבים ודימומים כבדים מהרחם, ומרחיבה את צוואר הרחם.

ביום הניתוח יש להיות בצום, כשבהמשך הרופא מבצע הרדמה, ובמהלך הניתוח שולף באמצעות מלקחיים את העובר ואת השיליה מהרחם.

לאחר מכן, יבצע הרופא גרידה, על מנת לסלק שאריות של ההריון מהרחם.

לאחר הגרידה נדרשים לפחות שני ימי מנוחה, יש להימנע מקיום יחסים עד לתום הדימום, שעשוי להימשך כשבועיים, ואחריהם מתקיימת פגישת ביקורת אצל רופא נשים.

כיצד מתבצעת הפלה בלידה שקטה לאחר שבוע 22 להריון?

הפלה בשלבים מאוחרים, מהשבוע ה-22 להריון ואילך, היא למעשה לידה שקטה, מונח המתייחס ללידה מוקדמת של עובר מת.

הליך זה מתחיל עם אשפוז בבית החולים, והזרקה של תמיסת מלח או של רעל, באמצעות מחט ארוכה לרחם, על מנת להפסיק את חייו של העובר לפני לידתו.

בהמשך ניתן טיפול תרופתי שגורם לצירים להתפתח באופן מלאכותי, ולידה לכל דבר, ללא הרדמה, שבסופה יצא העובר המת עם השליה מהרחם.

לאחר מכן, יש להישאר למשך מספר ימים בבית החולים להשגחה.

שאלות נפוצות

עד כמה עלולה ההפלה לסכן את פוריותי בעתיד?

מנתוני משרד הבריאות עולה כי 1.5%-7.5% מההפלות באמצעות כדורים כרוכות בסיבוכים,
15%-50% מהגרידות בשליש השני מסתבכות ומצריכות גרידה חוזרת, זיהומים רחמיים מתרחשים ב- 2%-3% מההפלות בשליש השני להריון, וקרע ברחם ב- 0.5% מהנשים.
ראוי גם לציין, על פי מחקרים מדעיים, 50% מהנשים שמתקשות להרות ונזקקות לטיפולי פוריות, חוו הפלה אחת או יותר בעברן, וכן שהסיכוי להרות לאחר שלוש הפלות הנו 75% בלבד.
עם זאת, ועל אף שקיימת הכרה בכך שהפלות עלולות לפגוע בפוריות האישה, בעקבות זיהומים, הידבקויות ברחם, אי ספיקת צוואר הרחם ומצבים נוספים, לא קיימים מחקרים ארוכי טווח ואמינים לגבי מידת הפגיעה בפוריותן של נשים שעברו הפלה מלאכותית.האם גם הפלה בשבועות הראשונים להיריון עלולה לסכן את הפוריות?

מצד אחד, ככל שהפלה מתבצעת בשלבים מוקדמים, כך הסיכונים שכרוכים בה פחותים.
מצד שני, דווקא הפלה באמצעות כדורים, שרווחת בשלבים המוקדמים, הוכחה על ידי מחקרים שאומצו במשרד הבריאות כהליך שהסיכונים הכרוכים בו רבים: 1.5%-7.5% מההפלות באמצעות כדורים כרוכות בסיבוכים, 5% מתוכן כרוכות בדימום מתמשך ומשמעותי, וכן 5% מתוכן גוררות זיהומים רחמיים.
חשוב לדעת שזיהומים רחמיים עלולים לגרור במקרים מסוימים בעיות פוריות.
ראוי גם לציין שנשים רבות שעוברות הפלה בכדורים בשבועות מוקדמים להריונן, נזקקות לאחר מכן לעבור גם ניתוח גרידה, בשל אי הצלחת ההליך.מהם הסיבוכים שעלולים לפגוע בפוריות האישה בעקבות הפלה מלאכותית?

סיבוכים שמסכנים את פוריות האישה לאחר הפלה מלאכותית כוללים: זיהומים והידבקויות ברחם וניקוב דופן הרחם.
כל אחד מסיבוכים אלו מהווה גורם סיכון לבעיות פוריות בעתיד.האם יש מצבים רפואיים בהם הפלה באמצעות כדורים מסוכנת או אסורה מבחינה רפואית?

בהחלט כן.
אם יש לך רגישות למרכיבי התרופות המשמשות להפלה (ציטוטק ומיפג'ין), במידה ואת חולת במחלת כבד, כליות או יותרת הכליה או סובלת מאסטמה קשה – אסור לך לעבור הפלה באמצעות כדורים שעלולה לסכן את בריאותך.אם אני בהיריון לא מתוכנן ובמצוקה אישית וכלכלית – איזה עוד אפשרויות יש לי חוץ מלעבור הפלה?

חשוב שתדעי שעומדת בפנייך האפשרות לקבל תמיכה נפשית ואוזן קשבת, תמיכה כלכלית, ובמקרה הצורך גם חוות דעת רפואית שנייה מאגודת 'אפרת'.
בשביל זה אנחנו כאן!
ההחלטה אם להשאיר את ההריון או לבצע הפלה תמיד תשאר אך ורק בידיים שלך.

תופעות לוואי וסיכונים בהפסקת הריון

הדיונים שעוסקים בהפלות בעד ונגד, מתמקדים לעתים קרובות בהיבטים מוסריים, שמשקפים את עמדתם האישית של אנשים שונים לגבי ההליך.

ויכוחים מסוג זה מסווים לעתים את תופעות הלוואי והסיכונים הממשיים שנשים אשר עוברות הפסקת הריון חשופות אליהם, ולא תמיד מובהרים להן במפורש במלואם לפני הסכמתן להליך הרפואי.

לנו באגודת 'אפרת' חשוב שתדעי את העובדות הנוגעות לסיכונים הבריאותיים והרפואיים הנוגעים להפלה, על מנת שתוכלי לקבל החלטה מודעת, על סמך מידע אמין.

לפנייך עיקר הסיכונים שכרוכים בהפסקת הריון מלאכותית:

• השלכות נפשיות ודיכאון אחרי הפלה: ממחקרים מדעיים עולה שדיכאון אחרי הפלה שכיח מאוד, אף יותר מדיכאון לאחר לידה, שגם הוא נפוץ יחסית.
  דיכאון עלול לקרות כתוצאה משילוב בין שינויים הורמונליים שמתרחשים אחרי הפסקת ההיריון לבין תחושות רגשיות קשות של אבל, אובדן, חרטה, אשמה, חרדה ובושה.
  נשים רבות נזקקות לעזרה נפשית מקצועית אחרי שהן עוברות הפלה.
• נזק לפוריות האישה: מידת הסיכון לפוריות האישה בהפלה מלאכותית מוצגת כנמוכה, אך לא קיים תיעוד סטטיסטי ברור לגבי שכיחות הנזקים מסוג זה.
  חשוב לדעת שסיבוכים בעקבות הפלה, כמו זיהומים, ניקוב דפנות הרחם ומצבים רפואיים נוספים, עלולים לפגוע בפוריות האישה בעתיד.
• עלייה ברמת הסיכון ללידה מוקדמת של פג בהריון עתידי: הרחבתו המלאכותית של צוואר הרחם, עלולה לגרום אצל חלק מהנשים לאי ספיקת צוואר הרחם.
  אי ספיקת צוואר הרחם היא אחד הגורמים להפלות חוזרות, ומגבירה את סיכון ללידה מוקדמת של פג בשבועות מוקדמים של ההיריון בעתיד.
• זיהומים ברחם: לאור היותה של הפלה פעולה מלאכותית ופולשנית, היא עלולה לגרום לזיהומים ברחם, שמתבטאים בכאבים ובחום גבוה.
  בכל מקרה של זיהום חשוב מאוד לטפל בזמן, ולקבל אנטיביוטיקה, על מנת למנוע סיבוכים נוספים או פגיעה בפוריות האישה.
• הקאות ובחילות: נשים רבות סובלות מהקאות ומבחילות במהלך ביצוע הפלה מלאכותית ואחריה.

• ניקוב דפנות הרחם: בחלק ממקרי הגרידה עלול הרופא לפגוע באמצעות המכשירים המשמשים אותו לריקון שאריות ההריון בדפנות הרחם.
  מקרים אלו מוצגים כנדירים, אך יכולים בהחלט לקרות, ולא קיים תיעוד סטטיסטי לגבי מידת שכיחותם.
  ניקוב דופן הרחם מצריך אשפוז תחת השגחה, כשלעתים הנקב מתאחה מעצמו, אך ישנם מקרים בהם עלולים להיגרם נזקים חמורים לטווח הארוך, שאינם ניתנים לתיקון, ומסכנים את פוריות האישה ובריאותה.
• ניקוב שלפוחית השתן והמעיים: בחלק מניתוחי הגרידה עלול הרופא המנתח לפגוע באמצעות המכשירים שמגרדים את שאריות ההריון רק לא ברחם עצמו, אלא גם באיברים סמוכים, כמו שלפוחית השתן והמעיים.
  סיבוכים אלו כרוכים בכאבים ותופעות לוואי קשות, נחשבים למצבי חירום רפואיים, ומחייבים ניתוח דחוף לתיקון הנזקים.
• דימום אחרי הפלה והישארות של שאריות ההריון ברחם: דימום לאחר הפלה הוא חלק מצופה מתופעות הלוואי, אך לעתים ישנם מקרים בהם נותרות שאריות מההיריון ברחם, שגורמות לדימומים כבדים ומתמשכים.
  מקרים אלו עלולים להיות כרוכים באיבוד דם רב ובסיבוכים, ומצריכים לעבור ניתוח גרידה חוזר.
• כאבים אחרי הפלה: כאבים באזור הרחם והבטן התחתונה הם חלק מתופעות הלוואי הצפויות אחרי הפלה, אך במקרה של כאב קשה או מתמשך, חשוב מאוד להיבדק כדי לוודא שלא מדובר בזיהום.

מעמדן החוקי של הפלות בישראל

על פי החוק במדינת ישראל, ניתן לבצע הפלה מלאכותית במוסדות הרפואיים המוכרים, עד לשבוע 23 ו-6 יום להריון בלבד, ורק אחרי קבלת אישור מטעם הוועדה להפסקת הריון.

במקרי מום עוברי קשה או סכנת חיים לאם, תאושר הפלה גם לאחר שבוע 24 להריון, שקרויה גם 'לידה שקטה', על ידי וועדה מיוחדת, הנקראת 'וועדה להפסקת הריון בשלבי חיות".

הוועדה (הרגילה) להפסקת הריון מתירה ביצוע של הפלה במקרים הבאים:

• לנערות מתחת לגיל 18.
• לנשים מעל גיל 40.
• לנשים שאינן נשואות, או כאשר ההריון הוא מחוץ לנישואים.
• לאישה שנכנסה להריון בעקבות יחסי מין אסורים לפי החוק (כמו נשים שנאנסו או במקרים של גילוי עריות).
• במקרים של חשש רפואי מוכח למומים קשים בעובר.
• במקרים בהם ההריון מסכן את חיי האישה, או עלול לפגוע בבריאותה הגופנית או הנפשית.

בלתי חוקיות

למרבה הצער במדינת ישראל מתקיימות בין 20,000 ל-30,000 הפלות בלתי חוקיות בשנה, על ידי גורמים שונים שמציגים את עצמם כרופאים פרטיים.

הפלות אלו מתבצעות ללא פיקוח משרד הבריאות, או אישור של הוועדה להפסקת הריון.

הפלה בלתי חוקית הנה עבירה פלילית, כרוכה בסיכונים עצומים לבריאותה של האישה, וכן עלולה לסכן את פוריותה ואף את חייה.

סיכונים אלו אינם תיאורטיים בלבד, ולא פעם אנו שומעים על נשים שעברו הפלה בלתי חוקית באופן רשלני, ללא הרדמה, והגיעו למצבי דימום חמורים, פציעות קשות ואף מוות.

כמה עולה לעשות הפלה?

השאלה 'כמה עולה הפלה', איננה רק טכנית: ישנם מקרים בהם מחיר ההפלה העיקרי הוא בכלל נפשי, ועלול להתבטא בדיכאון ובייסורי חרטה, וקיימים סיבוכים משמעותיים שיכולים לסכן את בריאותך ואף את פוריותך.

עם זאת, זכותך המלאה לשקול גם את ההיבט הכלכלי, ולכן אנו מביאות בפנייך את המידע האמין והמלא אודות עלות הפלה במקרים שונים.

עלות הדיון בוועדה להפסקת הריון נעה סביב 360 שקלים.

מחיריהן של הפלות ברפואה הציבורית מושפעים משלב ההריון.

הפלה בכדור עולה כ-1,800 שקלים, גרידה – בסביבות 2,500 שקלים, ואילו הפלה בשבועות מתקדמים, משבוע 15 להריון ואילך, עולה כ-3,100 שקלים.

לעומת זאת, ברפואה הפרטית המחירים גבוהים יותר, ונעים סביב 5,000 שקלים ויותר להפלה.

הפלות במימון ציבורי

ישנם מקרים בהם הוועדה להפסקת הריון מאשרת לאישה לעבור הפלה במימון ציבורי, בלי שתידרש לשלם עליה מכספה.

ראוי לציין, שהמונח 'הפלה חינם' מטעה, כי כאמור מחירה האמתי של הפלה לא מסתכם רק בכסף, ונוגע להשלכות הנפשיות ולסיכונים הבריאותיים הכרוכים בה.

אלו המקרים בהם עשויה הוועדה להפסקת הריון, לאשר מימון ציבורי להפלות:

• אישה שגילה אינו עולה על 33 שנים.
• הריון מיחסי מין אסורים בנסיבות פליליות (כמו אונס וגילוי עריות).
• נמצאו מומים מוכחים בעובר.
• ההריון מסכן את בריאות האישה או את חייה